{{ Form::submit('Simpan Perubahan', array('class' => 'btn btn-primary')) }}

{{ Form::label('nama_biodata_dokter', 'Nama (sesuai STR/ijasah)') }}

{{ Form::text('nama_biodata_dokter', ($penerbitanSertifikat->BiodataDokter->Biodata->nama_lengkap) ? $penerbitanSertifikat->BiodataDokter->Biodata->nama_lengkap : old('nama_biodata_dokter'), array('class' => 'form-control' ,'readonly' => 'readonly')) }} Tanggal Lahir {{ Form::text('tgl_lahir', ($penerbitanSertifikat->BiodataDokter->Biodata->tanggal_lahir), array('id' => 'tgl_lahir', 'readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

{{ Form::text('no_registrasi', ($penerbitanSertifikat->BiodataDokter->PendaftaranSpesialis->no_registrasi) ? $penerbitanSertifikat->BiodataDokter->PendaftaranSpesialis->no_registrasi : old('no_registrasi'), array('id' => 'no_registrasi', 'readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }} Tanggal Lulus {{ Form::text('tgl_lulus', ($penerbitanSertifikat->tanggal_lulus_sppd) ? $penerbitanSertifikat->tanggal_lulus_sppd : old('tgl_lulus'), array('id' => 'tgl_lulus', 'readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

{{ Form::label('alamat', 'Alamat Korespondensi') }} {{ Form::text('alamat', ($penerbitanSertifikat->BiodataDokter->Biodata->alamat) ? $penerbitanSertifikat->BiodataDokter->Biodata->alamat : old('alamat'), array('readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

{{ Form::label('papdi_cabang', 'PAPDI Cabang') }} {{ Form::text('papdi_cabang', isset($penerbitanSertifikat->BiodataDokter->DaftarInstitusiPAPDI->nama_institusi) ? $penerbitanSertifikat->BiodataDokter->DaftarInstitusiPAPDI->nama_institusi : old('papdi_cabang'), array('readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

@if($currentRouteName[0] == 'fellowshippenerbitansertifikat' || $currentRouteName[0] == 'fellowshipresertifikasipenerbitansertifikat' )

{{ Form::label('tempat_rumah_sakit', $tempat_pendidikan_title) }} {{ Form::text('tempat_rumah_sakit', ($penerbitanSertifikat->BiodataDokter->RumahSakit) ? $penerbitanSertifikat->BiodataDokter->RumahSakit->nama_rumah_sakit : old('tempat_rumah_sakit'), array('readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

{{ Form::label('nama_fellowship', $program_studi_title) }} {{ Form::text('nama_fellowship', ($penerbitanSertifikat->DataSp2Fellowship->NamaFellowship->nama_fellowship) ? $penerbitanSertifikat->DataSp2Fellowship->NamaFellowship->nama_fellowship :old('nama_fellowship'), array('readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

@elseif($currentRouteName[0] == 'kompetensitambahanpenerbitansertifikat' || $currentRouteName[0] == 'kompetensitambahanresertifikasipenerbitansertifikat' )

{{ Form::label('tambahan_subspesialis', $program_studi_title) }} {{ Form::text('tambahan_subspesialis', ($penerbitanSertifikat->DataSp2Kompetensi->TambahanSubspesialis->tambahan_subspesialis) ? $penerbitanSertifikat->DataSp2Kompetensi->TambahanSubspesialis->tambahan_subspesialis :old('tambahan_subspesialis'), array('readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

@elseif($currentRouteName[0] == 'subspesialispenerbitansertifikat' || $currentRouteName[0] == 'subspesialisresertifikasipenerbitansertifikat' )

{{ Form::label('tempat_pendidikan', $tempat_pendidikan_title) }} {{ Form::text('tempat_pendidikan', ($penerbitanSertifikat->DataSp2->Institusi->nama_institusi) ? $penerbitanSertifikat->DataSp2->Institusi->nama_institusi : old('tempat_pendidikan'), array('readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

{{ Form::label('program_studi', $program_studi_title) }} {{ Form::text('program_studi', ($penerbitanSertifikat->DataSp2->BidangStudi->bidang_studi) ? $penerbitanSertifikat->DataSp2->BidangStudi->bidang_studi :old('bidang_studi'), array('readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

@else

{{ Form::label('tempat_pendidikan', $tempat_pendidikan_title) }} {{ Form::text('tempat_pendidikan', isset($penerbitanSertifikat->BiodataDokter->reguler->DaftarInstitusi->nama_institusi) ? $penerbitanSertifikat->BiodataDokter->reguler->DaftarInstitusi->nama_institusi : (isset($penerbitanSertifikat->BiodataDokter->adaptasi->DaftarInstitusiAsal->nama_institusi) ? $penerbitanSertifikat->BiodataDokter->adaptasi->DaftarInstitusiAsal->nama_institusi : old('tempat_pendidikan')), array('readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

{{ Form::label('program_studi', $program_studi_title) }} {{ Form::text('program_studi', 'Spesialis Ilmu Penyakit Dalam', array('readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

@endif

{{ Form::label('no_telp', 'No. Telepon') }} {{ Form::text('no_telp', ($penerbitanSertifikat->BiodataDokter->Biodata->nomor_telepon) ? $penerbitanSertifikat->BiodataDokter->Biodata->nomor_telepon : old('no_telp'), array('readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

{{ Form::label('no_hp1', 'No. HP') }} {{ Form::text('no_hp1', ($penerbitanSertifikat->BiodataDokter->Biodata->nomor_hp) ?$penerbitanSertifikat->BiodataDokter->Biodata->nomor_hp : old('no_hp1'), array('readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

{{ Form::label('no_hp2', 'No. HP Alternatif') }} {{ Form::text('no_hp2', ($penerbitanSertifikat->BiodataDokter->Biodata->nomor_hp2) ? $penerbitanSertifikat->BiodataDokter->Biodata->nomor_hp2 : old('no_hp2'), array('readonly' => 'readonly', 'class' => 'form-control')) }}

@if (isset($currentRouteName[1]) && (in_array($currentRouteName[0], array('resertifikasipenerbitansertifikat'))))

{{ Form::label('no_urut_nasional_sebelumnya', 'Nomor Sertifikat Sebelumnya') }}

{{ Form::text('no_urut_nasional_sebelumnya', $nomor_sertifikat[0], array('class' => 'form-control', 'readonly' => 'readonly')) }} {{ Form::text('st_sebelumnya', $nomor_sertifikat[1] ? $nomor_sertifikat[1] : $penomoran_sertifikat, array('id' => 'st_sebelumnya', 'class' => 'form-control', 'readonly' => 'readonly')) }} {{ Form::text('urut_ujian_board', (@$nomor_sertifikat[2]) ? @$nomor_sertifikat[2] : $urut_ujian_board, array('id' => 'urut_ujian_board', 'class' => 'form-control')) }} {{ Form::text('bulan_lulus_sebelumnya', @$nomor_sertifikat[3], array('id' => 'bulan_lulus_sebelumnya', 'class' => 'form-control', 'readonly' => 'readonly')) }} {{ Form::text('tahun_lulus_sebelumnya', @$nomor_sertifikat[4], array('id' => 'tahun_lulus_sebelumnya', 'class' => 'form-control', 'readonly' => 'readonly')) }}

@endif

{{ Form::text('no_urut_nasional', (@$nomor_sertifikat[0]) ? @$nomor_sertifikat[0] : old('no_urut_nasional'), array('class' => 'form-control')) }} {{ Form::text('st', (@$nomor_sertifikat[1]) ? @$nomor_sertifikat[1] : 'ST', array('id' => 'st', 'class' => 'form-control')) }} {{ Form::text('urut_ujian_board', (@$nomor_sertifikat[2]) ? @$nomor_sertifikat[2] : $urut_ujian_board, array('id' => 'urut_ujian_board', 'class' => 'form-control')) }} {{ Form::text('bulan_lulus', (@$nomor_sertifikat[3]) ? @$nomor_sertifikat[3] : old('bulan_lulus'), array('id' => 'bulan_lulus', 'class' => 'form-control')) }} {{ Form::text('tahun_lulus', (@$nomor_sertifikat[4]) ? @$nomor_sertifikat[4] : old('tahun_lulus'), array('id' => 'tahun_lulus', 'class' => 'form-control')) }}

{{ Form::label('tgl_konfirmasi_data_ok', 'Tanggal Konfirmasi Data OK') }} {{ Form::text('tgl_konfirmasi_data_ok', ($penerbitanSertifikat->tanggal_kelengkapan_ok) ? $penerbitanSertifikat->tanggal_kelengkapan_ok : old('tgl_konfirmasi_data_ok'), array('class' => 'form-control datepicker')) }}

{{ Form::label('tgl_dibuat_sertifikat', 'Tanggal Dibuat Sertifikat') }} {{ Form::text('tgl_dibuat_sertifikat', ($penerbitanSertifikat->tgl_dibuat) ? $penerbitanSertifikat->tgl_dibuat : old('tgl_dibuat_sertifikat'), array('class' => 'form-control datepicker')) }}

{{ Form::file('upload_scan', array('class' => 'form-control')) }}

{{ @substr($penerbitanSertifikat->file_scan, 0, strpos($penerbitanSertifikat->file_scan, '#')) }}